[센텀이루다의 맞춤 재활치료_김OO님의 뇌졸중 채활치료 과정]

안녕하세요 :) 오늘은, 뇌출혈 발생 후 재활치료를 통해 많은 기능들이 회복되고 있는 환자분의 실제 사례를 들어 【이루다의 맞춤재활치료】에 대해서 소개해 드리고자 합니다.

김○○님은 수년전에 뇌경색이 발생하여 경한 우측 편마비 장애를 가졌으나 대부분의 일상생활을 스스로 할 수 있었던 분이었는데, 올해 뇌출혈이 발생하여 모대학병원에서 급성기 치료 후 재활치료를 위해 지난 3월 본원으로 입원을 하였습니다.

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입원 시 근력, 반사 및 경직도 등 신경학적 평가, 균형 및 보행 등 기능평가, 수부기능평가, 일상생활동작평가, 인지평가, 언어평가, 연하기능평가, 배뇨/배변기능평가 등의 뇌손상과 관련있는 전신적인 평가를 시행하였습니다.

 ▲ 김OO님과 주치의 김완 진료부장님

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입원 후 검사에서 우측 편마비 상태로 상지 근력이 떨어지고 특히, 손 기능이 떨어져 우측 손을 이용한 기능적인 활동을 할 수 없어 대부분 왼손을 사용하였고 하지 근력도 떨어져 타인의 도움을 받아 일어서기는 가능했지만 균형이 불안하여 유지가 힘들고 보행이 불가능하였습니다.

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인지기능장애도 있어 간이정신상태검사 상에서 기억력과 집중력 등에서 문제가 확인이 되었고, 충동억제가 힘들고 쉽게 기분이 변하는 등 행동장애가 동반되어 있었습니다.

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이외에도 구음장애가 있어 발음이 불분명하였고 식사 시에 가끔씩 사래 증상이 발생하였는데, 특히 물을 마실 때 그 증상이 잘 나타났으며 또한 잦은 배뇨와 절박뇨 등의 증상이 있어 실수가 잦아 기저귀 사용이 필요하던 상태였습니다.

평가를 마친 후 초기 목표로 균형을 호전시켜 타인의 도움을 줄인 상태에서 기립 및 휠체어로의 이동동작이 가능하도록 하여 스스로 휠체어 이동을 할 수 있도록 하고,

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인지행동장애 증상을 최소화하기 위해 인지관련약물을 조절하고 적절한 수면환경을 제공하며, 배뇨이상증상을 평가하여 약물치료를 통해 기저귀 사용을 하지 않고 화장실을 사용하는 것으로 설정하였습니다.

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장기적으로는 근력회복을 최대로 하여 지팡이를 이용한 독립적인 보행을 하고, 우측 손기능을 호전시켜 양손 사용을 할 수 있도록 하여 식사, 옷입기 및 화장실 사용 등의 일상생활을 스스로 할 수 있도록 목표를 정하였습니다.

▲ 센텀이루다는 정기적으로 VFSS검사 후 삼킴장애(Dysphagia)에 관한 팀 컨퍼런스를 시행하고 있습니다.

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비디오투시영상검사(VFSS)를 이용한 정기적인 연하기능평가를 통해 유동식에서 기도흡인증상을 확인하여 연하제를 이용하여 점도를 높여 유동식 섭취를 하도록 식이조절을 시행하였고, 후두거상근의 전기자극치료와 함께 온도-촉각자극치료 등의 연하재활치료를 실시하였습니다.

▲ 2주마다 열리는 팀 컨퍼런스 모습(진료부, 간호부, 재활치료실, 사회사업부, 영양과 등의 모든 부서의 담당자들이 모여 회의)

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또한 정기적인 다학제팀회의(Goal-Setting Meeting)을 통해 뚜렷한 목표설정과 전인적 포괄적 재활서비스를 위한 치료계획을 여러 부서와 함께 공유하고 논의하였습니다.

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현재, 김OO님은 지팡이를 이용하지 않고도 10m 가량의 실내보행이 가능할 정도로 호전되었고, 우측 손기능도 독립적인 손가락 움직임이 일부 가능하여 우측 손으로 숟가락과 포크를 잡고 식사를 할 수 있는 정도로 향상되었습니다.

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또한 일반식 중으로 연하제를 사용하지 않고도 유동식 섭취가 가능할 정도로 연하장애증상이 호전되었습니다.

입원 초기 수면장애와 경한 인지행동장애가 있어 약물치료를 시행하였으나 현재 수면은 안정되었고, 인지행동장애 증상도 완화된 상태입니다.

빈뇨와 절박뇨 증상에 대해서도 약물치료를 시행하여 현재 기저귀를 사용하지 않고 스스로 화장실을 이용하고 있으며, 이외 대부분의 일상생활동작 시 타인의 약간의 도움 하에서 행하고 있습니다.

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재활치료로는, 운동치료

상지/하지 및 코어근육의 근력강화운동, 매트훈련, 기립훈련, 이동동작훈련 및 유산소운동 등과

작업치료

상지근력강화운동, 수부기능동작훈련, 인지재활훈련, 일상생활동작훈련 및 연하재활치료 등을 실시하였습니다.

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지금까지 설명해 드린대로 김OO님은 입원 당시와 비교해보면 눈에 띄게 상태가 호전되었는데요,

조금 더 구체적으로 재활치료 과정에 대해 소개해 드리겠습니다.

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물리치료는 바로 누운 자세에서 복근강화 운등과 브릿지 운동(교각운동)을 시행하고 있습니다.

브리지 운동을 통해 하지신전근과 코어근육을 활성화 시켜주고, 또 응용동작으로 브릿지 자세에서 마비추다리 위에 왼쪽 다리를 올려서 브릿지 운동을 통한 마비측 근력 강화 및 안전성 증진을 위해 운동하고 있습니다.

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현재 기능으로는 독립 보행을 하고 있으나 마비측 체중 부하시 조금 불안정한 상태로, 마비측 체중부하 및 이동을 반복적으로 연습하고 있습니다.

균형 능력의 향상을 위해 밸런스패드 위에서 균형잡기, 과제 수행하기 하고 있으며 하지근력 강화 및 마비측 안정성 향상을 위해 한발서기 훈련, 평행봉 잡고 스쿼트, 계단오르 내리기 등의 운동을 하고 있습니다.

전반적으로 치료에 대한 열의가 있고 개인적으로 운동을 열심히 하고 있어 계속적으로 상태가 호전되고 있습니다.

- 전성헌 물리치료사

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현재 작업 치료는 삼지 기능 향상에 초점을 두고 시행하고 있습니다.

나이가 젊은 편이어서 게임과 같은 흥미를 높일 수 있는 방법으로 접근을 하고 있는데, 현재 라파엘 스마트보드를 활용하고 있습니다. 라파엘 스마트보드는 화면에 나오는 게임을 어깨 관절과 팔꿉관절의 움직임을 이용해 수행하는 것으로 김OO님도 흥미를 가지고 재미있게 치료에 참여하고 있습니다.

향후에는 아래팔과 손의 기능 향상을 위해 라파엘 스마트 글로브를 적용할 계획입니다.

- 이경민 작업치료 팀장

김OO님은 연하검사 결과 구강기에서 부드러운 음식 섭취 시 음식 덩어리가 형성되기 전에 인두로 넘어가는 모습이 관찰되어 현재 혀 기저부쪽에 아이스스틱(얼음막대)과 전동칫솔을 이용하여 감각 자극을 주고 있습니다.

커피를 좋아하셔서 커피를 이용해 액체류 섭취를 연습하고 있으며, 가끔 사래가 걸려 기침을 하기 때문에 성대 내전 운동과 샤케어 운동(머리들기 운동)도 같이 해 주고 있습니다. 또한 구음 장애가 있어 발음 연습 및 안면 운동을 위해 책 읽기를 지속적으로 하고 있습니다.

- 이하빈 작업 치료사

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이상, 김OO님의 입원 후 현재까지의 재활치료에 대해 구체적으로 알려드렸습니다.

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김완 진료부장님은 지속적으로 근력강화운동, 균형 및 보행훈련, 계단훈련 등의 운동치료와 수부기능동작훈련, 인지재활훈련 및 일상생활동작훈련 등의 작업치료를 실시하여 1회 보행거리를 더욱 향상시키고 우측 수부기능을 보다 강화하여 더욱 용이한 양손사용이 가능해져 일상생활동작의 독립도를 더욱 높여 궁극적으로 재가복귀를 할 수 있도록 할 계획이라고 합니다 :)

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센텀이루다는 김OO님이 사회로의 복귀를 이루시도록 퇴원하실때까지 더욱 사랑과 정성으로 진료하며 응원하겠습니다 :)

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